我的生活随笔【病案】刘某，女，65岁。2002年2月1日初诊。咳喘有年，遇寒辄发。咳嗽痰白而黏，咯而不畅，喉鸣气促，夜不平卧，胸痞而满，胃纳不振，神倦乏力，病加重已10余天。舌质淡红，苔白腻，脉细滑。证属痰壅喘逆之证。急拟镇咳降逆，化痰平喘为法。三子养亲汤加味：苏子15g，白芥15g，莱菔子15g，薏苡仁30g，苍耳子15g，杏仁15g，车前子18g，茯苓15g，橘皮15g，橘络9g，姜半夏15g，浙贝母15g，地龙15g。5帖。2月24日二诊。首剂药后，咳嗽大减，即能平卧。咳痰色白，易咯出，气促亦缓，胸痞豁然而开，胃纳稍振，神倦乏力。舌质淡红，苔白，脉细滑。痰饮温化，气降痰少，继以上方加全蝎6g，5帖。立方既有司肃降逆、气顺痰消之意，又起纳肾平喘之功，从速控制标症。10帖药后，喘证已悉，咳嗽较少，胃纳好转。转投固本之剂以缓图之。 （摘自《安徽中医临床杂志》）
【分析】此例以咳嗽痰多为主。大凡脾虚运化失常之人，常会导致饮食停滞、积湿成痰的病理变化。痰壅阻气则气滞不行，气滞则肺气不得肃降，于是出现咳嗽喘逆、痰多胸闷、食少胃胀等症状。患者“咳嗽痰白而黏，咯而不畅，喉鸣”是痰多的表现；痰壅气滞而“气促，夜不平卧”；痰湿内停又影响脾气的运化功能而食积不消见“胸痞而满，胃纳不振，神倦乏力”；“舌质淡红，苔白腻，脉细滑”为痰湿佐证。该患者虽然年事已高，“咳喘有年”，但此次为急性发病，根据“急则治其标，缓则治其本”的原则而选用以攻为主的三子养亲汤加减。
白芥子温肺利气，快膈消痰；苏子降气行痰，使气降则痰不逆；莱菔子消食导滞，使气行则痰行。三者合用，痰化、气降、食消，正对上述主要症状。另配薏苡仁、茯苓、陈皮健脾祛湿，以治生痰之源；苍耳子、车前子增强利水祛湿；橘络、制半夏、浙贝母增强化痰之功；杏仁止咳；地龙平喘。标本各有兼顾，以攻为主，故首剂药后病情即明显缓解，继而转投固本之剂以缓图。
三子养亲汤原为老年人所设，根据以消为补的原则，治老年人痰多，故以“养亲”为名。但临床上亦不拘于年龄。方中三味药的用量，原方中并无明确规定，亦无固定比例，可以各药等量，也可以依据症状的侧重情况而选择某药为主。苏子长于降气，气逆不降而气促喘甚者，以此为主；白芥子长于快膈，胁痛痰多者，以此为主；莱菔子长于消食导滞，食少痞闷明显者，以此为主。
