我的生活随笔【摘 要】目的：观察当归芍药散加减对无症状型高脂血症患者的治疗效果。方法：选取符合高脂血症诊断标准的90例高脂血症患者，随机分为对照组40例与治疗组50例。给予对照组辛伐他汀（舒降之）20mg QN口服；治疗组当归芍药散治疗，4周一个疗程，共两个疗程，治疗期间患者生活方式和饮食习惯不变，观察其治疗前后血脂各项指标变化。结果：治疗组能明显降低总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，明显升高高密度脂蛋白。结论：当归芍药散加减治疗无症状型高脂血症有良好的疗效。
由于单纯的高脂血症没有明显的自觉症状，往往不会引起患者重视。但高脂血症是导致动脉粥样硬化并进而引发心脑血管病的主要病理基础。为了探求调整血脂的有效方药，笔者在临床上采用当归芍药散加减治疗无症状型高脂血症，现报告如下：
选择单纯性的高脂血症无明显自觉症状者属痰阻血瘀型共90例，随机分为治疗组50例和对照组40例。其中男58例，女32例，年龄31～65岁。90例均无明显的自觉症状、无冠心病、高血压等心脑血管疾病，并排除糖尿病、肾病综合征等所致继发性高脂血症。诊断标准[1]根据《2007年中国成人血脂异常防治指南》制订高脂血症的诊断标准。
对照组患者采用常规药物治疗：辛伐他汀（舒降之）20mgQN。治疗组采用《金匮要略》当归芍药散加减：当归10g，白芍15g、赤芍15g、川芎10g、茯苓12g、白术12g、泽泻12g，且根据各患者临床症状之不同，随症加减运用。如若痰浊较甚者加用陈皮、法半夏薤白；淤血较甚者，加用三七丹参水蛭；兼肝肾亏虚者，加用何首乌枸杞子、女贞子；兼脾胃虚弱者加用党参黄精；兼肝气郁滞者，加用柴、郁金；兼食滞内蕴，腑气不通者加用大黄、草决明。服药方法：每日一剂，水煎服，嘱睡前30 min服头煎，第2天早晨空腹服第2煎。4周为一疗程，共2个疗程。服药期间保持普通饮食习惯，禁服其他降脂药物。治疗期间保持与服药前相似饮食和生活方式，治疗前后检测TC、TG、HDL-C、LDL-C。严禁使用任何干扰血脂代谢的药物，同时观察药物不良反应。两组均治疗2疗程后统计疗效。
参照卫生部《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》的标准判定疗效。①临床控制：实验室各项血脂指标检查恢复正常；②显效：血脂检测达到以下任1项者，即TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L（10 mg/dl）。有效：症状减轻，血脂检测达到以下任 1项者，即TC下降≥10%但<20%，TG下降≥20%但<40%，HDL-C上升≥0.104 mmol/L（4 mg/dl）但<0.26 mmol/L（10 mg/dl）。无效：症状无改善，血脂检测无明显改善者。③不良反应发生率：不良反应包括消化道症状、肌痛症状、肢体水肿等。
采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05说明具有统计学意义。
两组治疗前后在TC、TG、HDL-C和LDL-C均有显著变化，且治疗组变化水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
治疗组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。3 讨论
现代中医学认为高脂血症属于“痰浊”、“淤血”等范畴。痰浊凝聚注入血脉是高脂血症的关键病机；脾虚失运、肝失疏泄是导致痰瘀互结，形成高脂血症的内在病因；
嗜食肥甘是化生痰浊促成高脂血症的外因条件。痰浊输注于脉道，壅滞日久，痰必至瘀，而成痰瘀互结，沉积血府，脉道失柔，是本病演变为心脑血管疾患的必然转归[3]。因此在运用化痰祛湿、活血化瘀的基础上，应注意健运脾胃。笔者在临床上采用当归芍药散加减治疗无症状型高脂血症，方中一组是当归、芍药、川芎为血分药。当归养血活血，为血中之润剂；赤白芍并用，赤芍散邪行血，白芍敛阴益营。川芎活血行气，为血中之气药。三药合用养血活血、调肝化瘀。共奏祛痰湿、化瘀血、调养肝脾之功。辛伐他汀是近年来治疗高脂血症疗效显著的药物，笔者临床观察显示当归芍药散加减治疗本病的总有效率优于辛伐他汀，同时副作用少，值得临床推广运用。
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第13版（上册）.北京：人民卫生出版社，2009：1094.
[2]郑筱萸.中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002，5.
[3]宋晓宇，张天真，徐薇，等.当归芍药散治疗血脂异常痰瘀互结证的临床观察[J].河北中医药学报，2009，24（1）：12-13.
