我的生活随笔【主治】 类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热;或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形歪斜;甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。
【方解】 本方所治之类中风，张氏称之为内中风。其病机为肝肾阴虚，肝阳偏亢，肝风内动，气血逆乱，并走于上所致。肝为风木之脏，体阴而用阳。肝肾阴虚，肝阳偏亢，阳亢化风，风阳上扰，故见头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面红如醉;肾水不能上济心火，则心中烦热;气为血之帅，气逆则血逆，肝阳上升太过，血随肝阳上逆，气血逆乱，并走于上，则见肢体渐觉不利，口眼渐形歪斜，甚或眩晕颠仆，不知人事等，发为中风，即《素问·调经论》所谓“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。气复反则生，不反则死” 。本证以肝肾阴虚为本，肝阳上亢，气血逆乱为标，但以标实为主。治以镇肝熄风，引血下行为主，佐以滋养肝肾之法。方中怀牛膝归肝肾经，入血分，性善下行，故重用以引血下行，并有补益肝肾之效，为君。配伍代赭石之质重沉降，镇肝降逆，合牛膝以引气血下行，急治其标;龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳，镇肝熄风，共为臣药。玄参、天冬下走肾经，滋阴清热，合龟板、白芍壮水以涵木，滋阴以柔肝，上能清肃肺气，有清金制木之用;肝为刚脏，性喜成都泰安古镇天气预报疏泄条达而恶抑郁，过用重镇之品以强制肝阳下行，势必影响其升发条达之性，故又以茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热，疏肝理气，以遂其条达之性，有利肝阳之潜降，以上俱为方中佐药。甘草调和诸药，合生麦芽能和胃调中，以防金石、贝壳类药物碍胃，为使。本方配伍，重用镇潜诸药，配伍滋阴、疏肝之品，镇潜以治其标，滋阴以治其本，疏肝以顺其性，标本兼治，以治标为主。诸药合用，共奏镇肝熄风，滋阴潜阳之效。
方中茵陈，张锡纯谓“茵陈为青蒿之嫩者”。为此，后之医家有的改用青蒿，有的仍用茵陈。从该书“茵陈解”及有关医案分析，当以茵陈为是。
1.辨证要点：本方是治疗类中风之常用方。临床应用，无论是中风之前，还是中风之时，抑或中风之后，皆可运用。以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。若属气虚血瘀之中风，则不宜用本方。
2.加减法：若中脏腑昏迷者，宜配合安宫牛黄丸清热开窍;心中烦热甚者，加石膏、栀子以清热除烦;痰多者，加胆南星、竹沥水清热化痰;迟脉重按虚者，加熟地黄、山茱萸以补肝肾;中风后遗有半身不遂，口眼歪斜等不能复元者，可加桃仁红花丹参地龙等活血通络。
3.现代运用：本方常用于高血压、脑血栓形成、脑出血、血管神经性头痛等属于肝肾阴虚，肝阳上亢者。
建瓴汤(《医学衷中参西录》) 生淮山药一两(30g) 怀牛膝 一两(30g)生赭石 八钱(24g)，轧细 生龙骨 六钱(18g)，捣细 生牡蛎 六钱(18g)，捣细 生怀地黄 六钱(18g) 生杭芍四钱(12g)柏子仁四钱(12g) 磨取铁锈浓水，以之煎药。功用：镇肝熄风，滋阴安神。主治：肝肾阴虚，肝阳上亢证。头目眩晕，耳鸣目胀，健忘，烦躁不宁，失眠多梦，脉弦硬而长。
建瓴汤与镇肝熄风汤均用怀牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、白芍，故均能镇肝熄风，滋阴潜阳，以治肝肾阴虚，肝阳上亢之证。但后者配玄参、天冬、龟板、茵陈、川楝子等，故镇潜清降之力较强，用于肝阳上亢，气血逆乱而见脑中热痛，或面色如醉，甚或中风昏仆者;而前者有生地、淮山、柏子仁等，故宁心安神之力略优，用于肝阳上亢而见失眠多梦，心神不宁者。
《医学衷中参西录》卷7： “治内中风证(亦名类中风，即西人所谓脑充血证)，其脉弦长有力(即西医所谓血压过高)，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜。或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒。或醒后不能复元，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。”
张锡纯《医学衷中参西录》卷7：“风名内中，言风自内生，非风自外来也。内经谓‘诸风掉眩，皆属于肝’。盖肝为木脏，于卦为巽，巽原主风。且中寄相火，征之事实，木火炽盛，亦自有风。此因肝木失和风自肝起。又加以肺气不降，肾气不摄，冲气胃气又复上逆。于是脏腑之气化皆上升太过，而血之上注于脑者，亦因之太过。……是以方中重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。而复深究病之本源，用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇熄肝风，赭石以降胃降冲，玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木。……从前所拟之方，原止此数味，后因用此方效者固多，间有初次将药服下，转觉气血上攻而病加剧者，于斯加生麦芽、茵陈、川楝子即无此弊。盖肝为将军之官，其性刚果，若但用药强制，或转激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽，生用亦善将顺肝木之性，使不抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力。方中加此三味，而后用此方者，自无他虞也。”
魏氏用本方加味治疗高血压100例，临床主要表现为头眩头痛，目胀耳鸣，心中烦热，舌红苔黄，脉弦长有力。每日1剂，水煎服，1个月为1疗程。必要时配合西药。结果：显效65例(临床症状和体征消失，血压恢复正常，观察血压2年稳定)，占65%;有效32例(临床症状基本消失，体征改善，血压基本正常，观察1年未复发)，占32%;无效3例(症状体征未见改善，或病情加重)，占3%。总有效率97%。[魏金凤.镇肝熄风汤治疗高血压100例。浙江中医杂志 1997;32(5)：197]
刘氏以本方为主，治疗脑血栓形成52例。每日1剂，水煎分3次服，半个月为1疗程。经治疗1～6个疗程，结果：痊愈32例，占61.5%;显效13例，占25%;有效5例，占9.6%;无效2例，占3.9%。总有效率为96.1%。[刘薇.镇肝熄风汤治疗脑血栓形成52例。黑龙江中医药 1997;(3)：28]
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