我的生活随笔本证多由胃有积热，热循足阳明经脉上攻所致，治疗以清胃凉血为主。足阳明胃经循鼻入上齿，手阳明大肠经入下齿，牙痛牵引头疼，面颊发热，唇舌颊腮肿痛，牙龈腐烂等，皆是火热攻窜为害。胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，故易患牙宣出血等症。方用苦寒之黄连为君，直泻胃府之火。升麻清热解毒，升而能散，故为臣药，可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意，与黄连配伍，则泻火而无凉遏之弊，升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。胃热则阴血亦必受损，故以生地凉血滋阴；丹皮凉血清热，皆为臣药。当归养血和血，为佐药。升麻兼以引经为使。诸药合用，共奏清胃凉血之效。
升麻可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意，与黄连配伍，则泻火而无凉遏之弊，升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。
若肠燥便秘，加大黄以导热下行；口渴饮冷，加石膏，玄参天花粉以清热生津；胃火炽盛之牙衄，加牛膝导血热下行。
胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷而恶热；或牙宣出血；或牙龈红肿溃烂；或唇舌颊腮肿痛；口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。
赵某，女，47 岁，已婚，农民。1991 年3月13日诊。述今年1月4日开始出现胃部隐隐作痛能食，未治。1周后，其痛加剧，并出现呕吐酸水，其量不多，胃脘部有烧灼感。即请西医诊之，经上消化道饮食透视后诊断为“胃溃疡”。经用西药治疗月余，其病时好时坏。笔者诊时除上述外，尚见胃痛拒按，苔黄，脉数有力等。此乃胃火挟瘀所致之胃脘痛也。宜清泻胃热、活血祛瘀，遂用清胃散（黄连、丹皮、当归身各9g，生地12g，升麻6g）加吴萸3g，元胡、乌贼骨各9g，水煎，分2次服。2剂而痛止，4剂而诸症尽去。为巩固疗效，遂用乌贼骨240g，川贝母120g，打为细末，和匀，并令每服3g，日服2~3次，温开水送服（笔者注：川贝母与乌贼骨、甘草为散剂，即乌贝散，治疗胃溃疡有效。此散乃为民间验方，以其疗效卓著，所以被《实用中药学》收载，中国药典2005年版一部亦收录）。药尽半月，复做上消化道饮食透视，原溃疡巳消失矣！ （摘自《中国中医药报》）
患者胃痛一周后加剧，“并出现呕吐酸水…..胃脘部有烧灼感…..胃痛拒按，苔黄，脉数有力”，这是一派的肝火犯胃吐酸的典型左金丸证（黄连、吴茱萸）。胃痛而“能食”，进一步证明是胃实火，且并未夹有形实邪。还有些人在这个时候会出现口臭、便秘、口干、口苦，甚至齿衄等。
作者用左金丸合清胃散，并加止痛要药延胡索、制酸常用药乌贼骨，4剂而愈。值得商榷的是，方中丹皮是否需要（既无出血，又无任何血瘀表现）？当然，丹皮寒凉，加了也不会妨碍全方功效。当归是否需要？案中无明显阴伤表现，已有生地养阴，当归性偏温，似不需加。升麻又是否需要呢？胃火未致上部的口腔溃疡或龈肿或出血，也似乎不需它来引诸药入脾胃。若用其清热解毒，勉强也算可以。作者还用了个民间验方乌贝散做善后调理，事实证明效果非常好。很多胃病吃中药后，症状完全消失，可如果刚消失便去胃镜复查，却往往胃镜下却好转尚不多。对于胃病，症状刚消失时不能就此停药。胃天天受饮食侵扰，本来就易病情复发，故治疗善后是非常重要的。
要了解胃火牙痛形成的原因。李东垣在《脾胃论》里谈到治胃火牙痛，怎么产生的？他很有意思，形容了胃火牙痛产生的几种情况。原书它用这治疗什么，有时候体现出原来产生这个方的意思。
体质壮实的人，应该阳气比较旺盛，过食生冷之品，到宋、元这段时间，看来夏天吃冷饮的也多了，就像现在夏天吃冰糕之类生冷之品，郁遏胃中阳气，胃中阳气郁而化火上攻，循经上炎，化火上攻，而手足阳明经脉环绕上牙龈，下牙龈。胃中积热化火上攻，生冷之品郁遏阳气化火上攻，导致了牙痛，与牙龈肿痛，牙宣出血等等。
过食煎炒、炙炮之品，如瓜子花生，炒的，炸的肉(如现在的烤鸭类)，他认为过食煎炒、炙炮之品，一定时间会形成胃中积热，胃中积热可以化火上攻。
李东垣特别提出，有钱人，王公贵族，过服温补之品，有点像现在的吃药膳，没毛病你也多吃点，用点温热、温补的药物，逐渐造成体内阴阳失衡，也造成胃中积热，因未吃下去直接是由胃承受了。胃中积热到一定时候化火上攻。
牙痛，牙齿出血，肿。他用清胃散主治胃火牙痛，提出来三种情况，这三种情况都有现实意义。牙痛分为风火牙痛，胃火牙痛，肾火或者肾虚牙痛；风火、胃火、肾虚三大类。这个方就成为治疗胃火牙痛的一张代表方。
上次讨论到清脏腑热里面的清胃散。清脏腑热这一节里，清胃肠的清胃散，玉女煎，葛根芩连汤。以及清肠道湿热、热毒的芍药汤，白头翁汤。
清胃散上次我们谈到，李东垣强调它胃中积热，化火循经上攻，从他讨论到几种可能性，一般有三类，他特别强调了过服温补药物，造成胃中积热化火上攻的，从这个症状表现来看，集中在上部，以牙痛牵引头脑，牙痛牵引到头痛，这种牙痛比较剧烈。上部除了牙痛之外，由于阳明胃经它向上环循口唇以后，它入牙龈，上牙龈，同时到头面。因此集中在腮颊、牙龈、头面，有一组症状。而且胃中郁热化火上攻，涉及到血分。所以它表现出来，除了牙痛牵引头脑之外，局部面颊头面可以发热。当然这个程度可以具体不同了。
邪热循经上炎阻滞血络，可以导致热伤血络而牙宣出血，热壅成毒，也可以导致牙龈溃烂，所以从颊腮红肿疼痛，牙龈溃烂，这反应出热邪涉及血分，也有一定的热毒。所以从治疗方面，一个是循经上炎的，这个火要降，胃中积热，这个郁热要散。所以这个方，药味虽然少，它体现了这种积热要散，循经上炎之火要降，升阳散火，苦寒降火的一种结合。这是这个方组成当中，针对病积的一个特点。
胃中有热，要有一定的伤阴，会伤阴。所以这个方除了对于这种火热的，升散苦降相结合，也要凉血养阴。
黄连升麻的配伍意义，是方解的重点。黄连擅长于清胃热，清降胃火。燥湿，有助于像牙龈溃烂，唇舌腮颊肿痛这类消肿。升麻升阳散火，使胃中积热能散。化火上炎的火得降，黄连升麻配伍有这个意义。分工合作，相辅相成。但是胃中积热，单用黄连降，加重这种积热，胃热循经上炎，用升麻散，有可能助它的烈焰升腾，助它上炎之势。而两者配伍，又有相制相成。除了分工合作，相辅相成，还有相制相成的作用。黄连的苦降，得升麻之散，可以凉而不郁，不至于闭郁中焦气机。而升麻的散，得黄连的降呢，不至于帮助它的化火上攻，能助它烈焰升腾。
升麻入脾胃的，除了升阳散火，散郁热以外，也能帮助黄连清热解毒。还能引经，走阳明经。引经，我总认为在这方里的意义不是太大。黄连本身就能入脾胃的。
清胃散的凉血部分是臣药。丹皮散瘀，是防止寒凉造成这种本身牙宣血了，又加上寒凉容易冰伏，血行不畅，丹皮结合后面的当归，既能止痛，又能够活血。它养血，帮助生地补充阴血不足，活血来说，能够帮助止痛，又能使全方凉而不郁。药味虽少，体现出清胃凉血，特别是轻胃热。凉血这是它主要作用，也兼顾到胃热伤阴。
历来还有一个清胃散是有石膏的，原书李东垣加减的时候，加石膏，比如说面颊发热重，热像重可以加石膏。到了《医方集解》，《医方集解》把很多药，按照他的想法固定下来，《医方集解》清胃散，就有石膏。原方石膏不是放在里面，只是一个变化运用时候的。
这个组合关系是全方方解中的重点。又是李东垣特别用这个，我们前面在普济消毒饮中，也是遇到芩连升麻的这种关系。他擅长的一种基本配伍结构。
主要用于胃火牙痛，胃火牙痛，偏重于实证，所以它必然伴有一组胃火牙痛的基本表现，比如这牙痛牵引到头痛，同时口气热臭，舌红，苔黄，脉滑数。这一些是伴见的，作为辨证要点。
临床使用，现在偏于胃热型，辨证属于胃热型，热邪伤及写络，各种牙宣出血，牙龈肿胀，牙痛，这主疼痛比较剧烈了。包括牙周炎，也包括像实热证候的口腔溃疡这一类。这个方是经常用的。治牙痛的方中，辨证胃火牙痛，比例占的是比较多的。
胃热盛加石膏大黄。(是历来传统的用法)一般胃热容易引起兼有大便干燥，大便秘结，没有也可以用大黄。起釜底抽薪作用。石膏一般胃热重，特别是局部发热重，口渴引饮这个突出。
牙痛如果剧烈，遇冷遇热都痛，这里包括现在一种敏感，涉及到在总体胃热基础上，用这个方，还有像便秘，擅长止牙痛的一些药，像细辛白芷，可以增加止痛作用。
牙龈溃烂，溃烂有一定脓血，这类还要结合，除了芳香化湿，因为胃腑的特点，还要渗湿。配伍当中可以结合一些排脓的药物。像前面渗湿利水排脓，冬瓜子，苡仁。
牙痛常见的是有风火牙痛，胃火牙痛，肾虚牙痛。风寒也可以引动牙痛，清胃散针对的是胃火牙痛。而且胃火牙痛还是以实证为主的。
刚才说清胃散是个一类方。临床辨证，这种牙痛，一个比较剧烈，另一个往往伴随牙宣出血，局部肿胀。
