我的生活随笔2.肝胆湿热下注证。症见阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。
【方解】 本方证是由肝胆实火上炎或肝胆湿热循经下注所致。肝经绕阴器，布胁肋，连目系，入巅顶;胆经起于目内眦，布耳前后入耳中，一支入股中，绕阴部，另一支布胁肋。肝胆之火循经上冲则头巅、耳目作痛，或听力失聪，旁及两胁则胁痛且口苦;湿热循经下注则为阴痒、阴肿、筋痿、阴汗;舌红苔黄腻，脉弦数有力皆为火盛及湿热之象。治宜清泻肝胆实火，清利下焦湿热。方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝胆湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机，故为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，加强君药泻火除湿之力，用以为臣。湿热的主要出路，是利导下行，从膀胱渗泄，故又用渗湿泄热之泽泻、木通、车前子，导湿热从水道而去;肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消耗;且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故用当归、生地养血滋阴，使能邪去而阴血不伤，以上皆为佐药。肝体阴用阳，性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不舒，骤用大剂苦寒降泄之品，既恐肝胆之气被抑，又虑折伤肝胆生发之机，故又用柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经;甘草调和诸药，护胃安中;以上两味，属使药而兼佐药之用。本方的配伍特点是泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃。使火降热清，湿浊得利，循经所发诸症，皆可相应而愈。
1.辨证要点：本方为主治肝胆实火上炎，湿热下注的常用方。临证以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。
2.加减法：若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力;若湿盛热轻者，可去黄芩、生地，加滑石薏苡仁以增强利湿之功;若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛，红热甚者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。
3.现代运用：常用本方治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等病，凡属肝经实火、湿热者均有良效。
1.泻青丸(《小儿药证直诀》)当归去芦头,切,焙 龙脑(即龙胆草)川芎山栀子仁 川大黄湿纸裹煨去芦头，切，焙，各等分(各3g) 上药为末，炼蜜为丸，如芡实大(1.5g)，每服半丸至一丸，竹叶煎汤，同砂糖，温开水化下。功用：清肝泻火。主治：肝经火郁证。目赤肿痛，烦躁易怒，不能安卧，尿赤便秘，脉洪实，以及小儿急惊，热盛抽搐等。
2.当归龙荟丸(《黄帝素问宣明论方》又名龙脑丸)当归(焙)一两(30g) 龙胆草栀子 黄连黄柏黄芩各一两(30g)芦荟青黛大黄各五钱(15g)木香一分(0.3g)麝香五分(1.5g)上为末，炼蜜为丸，如小豆大，小儿如麻子大，每服二十丸，生姜汤下。功用：清泻肝胆实火。主治：肝胆实火证。头晕目眩，神志不宁，谵语发狂，或大便秘结，小便赤涩。
龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸同为泻肝经实火之剂，其不同点在于：龙胆泻肝汤泻肝火并能清利湿热，且能兼顾滋养阴血，使祛邪而不伤正，用治肝火上炎，湿热下注证;泻青丸泻肝火，并能疏散肝胆郁火，宜于肝火内郁证;当归龙荟丸是备集大苦大寒之药，着重于泻实火，使从二便分消，乃攻滞降泻之剂，用治肝经实火证，非实火上盛不可轻用。
《医方集解·泻火之剂》：“治肝经实火，湿热，胁痛，耳聋，胆溢口苦，筋痿，阴汗，阴肿阴痛，白浊溲血。”
吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷4：“胁痛口苦，耳聋耳肿，乃胆经之为病也。筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血，乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴，使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤矣，故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂，反作补肝之药，寓有战胜抚绥之义矣。”
龙胆泻肝汤治疗多囊卵巢综合征，大便秘结加大黄、芒硝或用当归龙荟丸;行经期停用或用活血通经药，日1剂水煎服，治疗3个月以上。疗效标准：Ⅰ类：治疗中闭经者出现月经，淋漓出血者血止，月经正常，并有50%以上月经周期中出现双相基础体温(温差大于0.3℃，后期上升9日以上)。Ⅱ类：治疗中闭经者出现月经，淋漓出血者血止，月经转正常，基础体温曲线呈双相型的周期少于50%。Ⅲ类：治疗3个月以上，仍无月经或不规则出血未改善。结果：本组40例，属Ⅰ类16例，属Ⅱ类24例，疗效满意。[郑恺.龙胆泻肝汤治疗多囊卵巢综合症40例. 中国民间疗法，2000，8(7):35]
观察龙胆泻肝汤对氧自由基和由羟自由基诱导的脂质过氧化的影响。方法：用邻苯三酚自氧化反应产生超氧阴离子自由基和Fenton反应产生羟自由基，由羟自由基诱导大鼠虹膜睫状体组织匀浆的脂质过氧化反应。结果：龙胆泻肝汤对超氧阴离子自由基具有清除作用，并优于抗坏血酸;对羟自由基具有清除作用，对羟自由基诱导的脂质过氧化具有抑制作用，并强于甘露醇。结论：龙胆泻肝汤泻肝胆实火，清下焦湿热的机理可能与其清除氧自由基和抗脂质过氧化作用有关。[冯亦颖,等. 龙胆泻肝汤对氧自由基和由羟自由基诱导的脂质过氧化的影响。中国中医眼科杂志2000;10(2):63]
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